米索前列醇联合催产素预防剖宫产术后出血临床观察

   探讨米索前列醇直肠给药联合催产素静脉给药对预防剖宫产术后出血的临床疗效。方法 将2009年4月~2010年3月产科住院剖宫产患者200例,随机分成两组。实验组100例,于剖宫产术后立即直肠内置入米索前列醇400μg,并用5%葡萄糖250ml加入缩宫素20U静滴;对照组100例,术后应用5%葡萄糖250ml加入缩宫素20U静滴。分别观察术后2小时、24小时阴道出血量。结果 实验组2小时阴道出血99.5±60.2ml,24小时阴道出血192.6±65.2ml,与对照组比较,明显减少(P<0.01)。结论 米索前列醇直肠给药联合催产素静脉给药可明显促进子宫收缩,能够有效预防剖宫产后出血,且用药方便、安全,值得临床推广应用。   【关键词】米索前列醇 催产素 直肠给药 产后出血   中图分类号R714.461 文献标识码B 文章编号1005-0515(2012)1-226-01   全世界每年约4万孕产妇死于产后出血[1],产后出血是我国孕产妇死亡的首位原因,产后出血原因有四个子宫收缩乏力,软产道损伤,胎盘因素,凝血功能障碍[2]。宫缩乏力居首位,药物治疗为一线紧急措施,如果药物治疗不满意时,需手术干预甚至切除子宫。因此以有效的药物加强宫缩,减少产后出血量,是产科迫切需解决的问题。本实验研究了米索前列醇联合缩宫素对宫缩乏力引起的产后出血的有效性和安全性,报道如下   1 资料与方法   1.1 一般资料 本组来自2009年4月~2010年3月,在我院产科住院治疗的200例剖宫产患者,年龄21~32岁,平均为27岁,初产妇175例,经产妇25 例。病例选择以头盆不称、胎儿宫内窘迫、臀位、骨盆狭窄、羊水过少等作为剖宫产指征的患者,且均为初次手术。排除贫血、乙肝、前置胎盘、胎盘早剥、宫腔感染、宫缩乏力、羊水过多、双胎及其他容易引起出血的疾病。   1.2 方法 将200例患者随机分成两组,实验组100例,对照组100例。两组孕产妇在年龄、孕周、孕次等方面差异无显著性。①实验组在剖宫产手术结束并清除阴道积血后,立即将米索前列醇400μg经直肠置入给药,深度4~5cm,并静脉应用5% 葡萄糖250ml加缩宫素20U滴注,滴速为20~40滴/分。②对照组手术结束,清除阴道积血后,静脉应用5%葡萄糖250ml加缩宫素20U滴注,滴速为20~40滴/分。③观察方法清除阴道血块,病人臀下垫纱纸,最下垫油布,纱纸湿后及时称重,增加重量为失血量,按1.05g=1ml 的标准算出失血容积。   1.3 观察指标 ①术后2小时阴道出血;②术后24小时阴道出血。   1.4 统计学处理 数据以均数±标准差表示,计数资料用X2检验,组间比较用t检验。   2 结果   实验组与对照组比较,产后2小时出血量及24h内出血量明显减少(P<0.01),见表      实验组与对照组两组患者,均未出现恶心、呕吐、寒颤、宫缩过强等不良反应。   3 讨论   随着孕期保健制度的完善及加强,产前检查质量的提高和各种先进设备如B超,胎心监护仪等临床应用,妊娠晚期各种高危因素都能及时发现(如妊娠高血压疾病、巨大儿、羊水过少、胎盘异常)等,再加诸多的社会因素,因此,择期性剖宫产率有增高趋势,在无宫缩的情况下手术易发生宫缩乏力性出血。多年来一直广泛使用缩宫素作为一线药物,可直接进行宫体注射或静脉注射、静脉持续滴注,其作用特点可有效地加强子宫体收缩,而对子宫下段的收缩作用不佳,此外反复多量使用其效果会因缩宫素受体饱和而受到影响,且可引起低血压和抗利尿作用导致的水中毒。米索前列醇为20世纪80年代人工合成的前列素E1的衍生物,直接作用于子宫肌细胞膜前列腺素受体,激活子宫肌引致节律性收缩,对妊娠各期子宫体及宫颈均有收缩作用,口服、直肠、阴道用药均可。直肠给药后吸收迅速,2分30秒即可引起子宫收缩,30分钟达血药浓度高峰,半衰期为1.5小时,作用时间长,对子宫收缩作用强于缩宫素,能使胎盘迅速自子宫壁剥离,血窦及时关闭,缩短第3产程,减少产后出血。催产素起效快,米索前列醇对子宫收缩作用强、持续时间长,因此米索前列醇与缩宫素联合用于预防产后出血,具有明显优越性,是一种方法简便、效果、廉价显著且安全的方法,值得临床推广应用。      参考文献   [1]ACOG. Practice Bulletin Postpartum hemorrhage[J].Obstet Gynecol,2006,1081039-1047.   [2]乐杰,主编.妇产科学.第6版.北京人民卫生出版社,2011224.